文╱復健部 主治醫師 張呈偉

自2019年新冠肺炎爆發以來，疫情在幾年間席捲全球，影響力遍及世界各個角落。新冠病毒的肆虐除了癱瘓全球各個產業，也永遠地改變了人們的生活習慣，感染者可能會出現呼吸喘促、肺炎、咳嗽等問題，在疾病爆發初期，甚至有高達兩成的患者會併發急性呼吸窘迫症候群，需要進入加護病房觀察。

美國運動醫學會（ACSM, American College of Sports Medicine）指出，根據臨床的觀察以及對染疫者大體進行解剖發現：新冠病毒會攻擊血管組織，甚至造成身體免疫系統的過度反應；其他可能的影響，還包括了肌肉痠痛、疲憊、心肌炎、心律不整、深層靜脈栓塞、冠心症和心衰竭，更有甚者，可能導致嚴重的多重器官衰竭，甚至死亡。

專業復健照護介入，可助運動能力回復

感染新冠病毒後康復的路程無疑非常漫長，是一個多專業共同照護的複雜議題，舉凡藥物、呼吸照護、營養補充、併發症的預防等，都是不可或缺的。然而，有一個重要的部分卻是容易被你我所忽略的，那就是感染新冠病毒後的「復健運動」。

總結多篇論文的回顧可以發現，造成患者染疫康復後運動限制的主要原因，並不是呼吸系統的問題，而是容易被大家忽略的運動耐受能力下降（Deconditioning）。這一連串令人困擾的體能下降，使康復的過程甚至需要拉長到半年至一年，此過程除了大幅增加社會負擔的成本，對患者和家屬而言也是一個巨大的煎熬。而復健科團隊的介入，正是加快這個回復的過程，使染疫康復者能盡早增強自己的運動能力，讓身體有辦法應付日常生活。

正確進行居家復健，三階段避免運動傷害

作為世界醫療的前沿，美國運動醫學會（ACSM, American College of Sports Medicine）很早就提出復健運動對於新冠病毒預防的重要。對一般人而言，建議一週維持150∼300分鐘中等至激烈程度的運動，這樣的運動強度除了增強免疫系統對病原體入侵的敏感度，同時可降低出現嚴重呼吸相關併發症的機會。

台灣心肺復健醫學會也在吸收歸納了各方實證資料後，於2021年發表了冠狀病毒感染後的復健治療指引，此篇指引提供了一般居家輕症染疫者一個簡明的參考資料，分述如下：

針對輕症且無明確危險因子的患者，完整的居家復健活動必須包含暖身期、運動訓練期，以及緩和冷卻期。首先，「暖身期」包括5∼10分鐘的中低強度有氧，或者簡單的肌耐力訓練，此階段的暖身非常重要，可以避免身體出現運動後傷害或不適。第二階段的正式「運動訓練期」，則分成有氧訓練和阻力訓練來探討，分別以FITT的概念進行簡述如下：

1. 有氧訓練

F：Frequency, 頻率｜1週5次。

I：Intensity, 強度｜中等強度，大約是輕微至有點吃力的程度。

T：Time, 時間｜ 不含暖身，每次30分鐘。

T：Type, 種類｜器材的選用上以跑步機、腳踏車為主；若是體力較差或行動不   便的長者，可以選用上肢的手搖車。

2. 阻力訓練

F：Frequency, 頻率｜1週2∼3天，每次訓練需間隔48小時。

I：Intensity, 強度｜訓練的目標應包含上下肢的大肌群：如二頭肌、三頭肌、胸   大肌、股四頭肌、腓腸肌及腿後肌群等，重量可以設定在一次最大出力強度  （1RM）的60∼70%，其中一次最大出力的強度，是指該動作肢體僅能執行一   次的最大重量（例如：在10公斤啞鈴的負荷下，僅能彎舉一次，則此10公斤   即是啞鈴彎舉這個動作的一次最大出力強度；而我們目標的訓練強度就可以   設定在10公斤的60∼70%，即6∼7公斤）。

T：Time, 次數｜同一肌群重複執行2∼4回合，每回合8∼12次。

T：Type, 種類｜健身房和居家的重訓器材都可以（例如：啞鈴）。

正式運動訓練後的第三階段「緩和冷卻期」同樣容易被人忽略，可以在運動後執行5∼10分鐘的中低強度有氧訓練作為緩和，搭配每個肌群10∼30秒的拉筋活動，使身體得到完整的伸展和舒緩，同時降低運動傷害的機會。

正式進行復健前，諮詢專業醫療最安全

以上的指引適用於大多數平常健康的染疫者，但若出現以下症狀：發燒、呼吸喘促、胸口悶痛、心悸、頭暈頭痛等問題時，則必須暫停復健，並盡快尋求當地衛生局或醫療人員的協助。

特殊族群的運動指引則是更複雜的議題，身處高齡化社會，染疫同時併有多重危險因子的患者並不少見，包含高血壓、糖尿病等代謝症候群；癌症、抽菸、肥胖者、孕婦、兒童等特殊族群，皆對新冠後疫情時代的復健帶來重重挑戰。若有以上的狀況，在開始正式復健前，建議尋求專業醫療人員的意見才是最安全的做法。

新冠病毒造成全球疫情大流行，尤其對醫療造成沉重的負擔，身處第一線的醫療人員分工合作，竭盡所能專業地提供患者最佳的醫療照護，許多臨床研究和指引亦是各方專家累積而來的珍貴成果，本文站在許多巨人的肩膀上，盼起拋磚引玉之效，喚起大家對於感染新冠肺炎後復健的關注與重視。