文╱安南醫院 皮膚科 主任 羅子焜

皮膚疾病可大可小，常見的紅腫搔癢、抓破流血和黑痣，也可能是皮膚癌發出的警訊！有位高齡82歲吳阿嬤前來看診時，臉上貼了大大小小的貼布，因為有3個紅色突起的腫塊分別落在鼻樑、臉頰和耳前，而且傷口還不斷流出血水。問診時得知吳阿嬤年輕時務農，故長年長時間日曬工作，且年輕時因生活之故曾多年飲用地下水。數年前，吳阿嬤臉上開始長出肉芽般大小突起的腫塊，由於傷口癢曾用手摳除，但近來腫塊越長越大且一碰就大量出血，家人發現不對勁才趕緊帶她來院就醫。

經理學檢查後，懷疑其臉上的腫塊可能是皮膚癌，考量病人年歲已高，因而採用局部麻醉切除腫瘤，再以特殊縫合方式縫合傷口，以減少術後傷口周邊組織張力，如此一來，疤痕會隱藏在臉部的自然分界處，日後恢復也比較美觀。最後病理結果顯示為鱗狀細胞癌和基底細胞癌，已完全切除乾淨，後續再定期追蹤即可，也因此，每次當吳阿嬤回門診追蹤時，都能看到她燦爛無比的笑容，愛美果然是女性的天性，無分年齡。

皮膚癌表現多變化，早期症狀有哪些？

皮膚癌可分鱗狀細胞癌、基底細胞癌、黑色素癌。其中，基底細胞癌是台灣地區最常見的皮膚癌，第二常見為鱗狀細胞癌，第三則是黑色素癌。皮膚癌表現多變化，早期病灶往往毫無症狀，很容易就因而忽視其存在，但持續不理會就有可能會再惡化。

一般常見導致皮膚癌的原因為陽光紫外線曝曬，因此，長期日曬工作者如農夫、工人、外送員等，皮膚長時間曝曬部位就是皮膚癌最常見的發生位置，其中又以鱗狀細胞癌與陽光曝曬正相關性更高。黑色素細胞癌則常發生在手部及腳部，故手掌及腳掌有新生的黑痣就要多加留意，如自身發現手掌及腳掌的黑痣有不正常快速長大的情況，一定要前往就醫檢查。

此外，值得注意的是，長期無法癒合的潰瘍傷口都有可能轉變為鱗狀細胞癌，疤痕組織上的慢性傷口則要注意馬喬林潰瘍（Marjolin Ulcer）。因此，當皮膚原有的痣突然顏色改變或變大、會異常流血、發現不明腫塊或出現久不癒合的傷口，都要盡速就醫接受詳細檢查。甚者，有些人因鼻部較突出，易累積較多紫外線暴露，故鼻部皮膚癌就占了面部皮膚癌的25%，也就是4個面部皮膚癌病人中，就有1人是鼻部皮膚癌。而曾經喝含砷地下水的民眾，比如南部烏腳病流行地區，通常在慢性砷中毒後約10∼20年後，皮膚才會開始逐漸出現多發性皮膚癌症狀，切勿輕忽。

做好防曬才能防範皮膚癌，別因小失大！

在治療方面，皮膚癌侵犯之惡性程度和部位深度，決定了日後不同的治療方式。基底細胞癌惡性度低，所以手術治療成功率很高；黑色素細胞癌的惡性度高，故手術切除範圍較大。現行臨床上的治療方式有外科手術切除、冷凍療法、電燒刮除、放射療法

等，如侵犯的深度較深或已轉移，就需要更進一步化療或標靶治療。基底細胞癌及鱗狀細胞癌的預後通常較佳，但仍需定期門診追蹤，而為何台灣人罹患黑色素瘤的預後比白種人差？主因為，好發東方人的肢端型黑色素細胞癌比較惡性所致。

在切除基底細胞癌和鱗狀細胞癌後，應定期複診及自我檢查皮膚情況並注意護膚，尤其要避免曝曬和皮肉損傷，比如要避開正午12點至下午3點的強烈日曬，戶外工作騎車運動記得使用衣服、傘、帽子、防曬係數SPF＞50的防曬乳液來隔絕紫外線。預防皮膚癌要從日常做起，首先一定要每天自我檢查臉部及四肢等經常會曝曬到太陽的皮膚情況，如自身有懷疑可能的病灶，務必諮詢皮膚專科醫師檢查治療，讓肌膚早日恢復健康膚況。