文╱中醫大兒童醫院 兒童感染科 主治醫師 劉衍怡

暑假是孩子最開心的一段長假期，不需要因為趕著上學而特別早起，不但沒有考試壓力，還可以跟家長出門遊玩，輕鬆又自在的生活，每天都過得多采多姿。然而，一旦開學後，有些孩子容易產生焦慮、緊張、恐懼的情緒，再加上秋季本來就是呼吸道疾病的流行季節，學校屬於群體生活，用餐、玩樂、午休都一起進行，如果學童洗手衛生做得不夠確實，就容易發生交叉感染。雖然近期仍有許多新興傳染疾病，但家長並不需要過度恐慌，因為大多數疾病都可以透過正確戴口罩及確實洗手有效預防傳播，了解病原菌傳播途徑可以減少不必要的恐慌。

Q1 開學後，有哪些疾病容易在學童之間傳播呢？

其實只要是會透過飛沫、皮膚接觸傳染、糞口傳染的疾病，都可能因為學童沒有正確洗手而造成病從口入，常見病原菌包含呼吸道病原菌、腸胃道病原菌等都是常見讓孩子生病的原因。

「呼吸道病原菌」包含流感病毒、腺病毒以及現在流行的新冠病毒等，這些病原菌主要透過飛沫傳播，或是透過沾染病原菌的雙手傳播，戴好口罩及適當洗手都可以有效預防感染。「腸胃炎病原菌」包含沙門氏桿菌，還有秋冬流行的輪狀病毒、諾羅病毒等，這些病原菌主要是透過吃到未煮熟、帶病原菌的食物造成感染，在學童之間則可能因為嘔吐物的噴濺、飯後或便後未洗手而造成傳播。

「腸病毒」、「皰疹病毒」則可能經由口水傳播，因此在校生活要建議孩子不要共食。「水痘」是一種兒童期的高傳染性疾病，盛行季節為每年冬季及早春，是一種空氣傳染疾病，也可透過破掉的水泡體液傳播造成流行。而近期在國外出現眾多病例的「猴痘」，極少在兒童之間造成傳播，若沒有國外旅遊史或是與歸國親友密切接觸，基本上不需要過度擔心。

目前猴痘有以下兩種傳播途徑，1.人畜共通傳染：直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。2.人傳人：接觸到感染者的呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被污染物品感染。針對猴痘傳染，小朋友的個案通常為家庭內傳播。

Q2 該如何預防孩子容易在校生病呢？

除了勤洗手、戴口罩杜絕病原菌傳播之外，適度運動、規律生活作息、穩定睡眠時間、營養均衡及愉快的心情（避免過度壓力）更是培養良好免疫力的重要關鍵。因此，維持規律生活讓孩子提前適應學校的作息時間，雖然看似不起眼的事情，卻可以讓孩子更加適應學校生活，而減少生病的機會喔！

Q3 如何判斷孩子的免疫力好不好？免疫力下降有警訊嗎？

免疫力其實就是人體對抗外來病菌的能力，而孩子發燒、咳嗽、流鼻水則是免疫系統對抗外來病菌過程中所產生的症狀，出現這些症狀不代表孩子的免疫力有問題。

● 如有下列幾種情況，家長則需注意孩子是否免疫力下降：

1.在熟悉的環境中，孩童頻繁生病，幾乎每個月都在生病。

2.本來應該症狀輕微的感染症，卻引發嚴重的感染。

3.孩子感染到不尋常的細菌或病原體，這些病菌在免疫正常者是可以控制的。

Q4 「免疫力不全」是什麼？免疫力過強，又會造成哪些疾病？

「免疫力不全」指的是身體的免疫系統發生了缺失，導致身體免疫力下降而容易遭受感染。最常聽到家長提到孩子反覆發燒、咳嗽，一整年下來小病不斷，擔心孩子的免疫系統是否出了問題。其實這些狀況大部分是因為孩子頻繁的重覆感染，並非免疫系統的問題，這種狀況在學齡前的孩子較為常見，每一次的病毒感染，都是孩子在建立自身的病毒庫─免疫記憶性。

● 若孩童有下列狀況，建議就醫由兒科醫師評估是否有免疫力不全的問題：

1.反覆的中耳炎、鼻竇炎、肺炎。

2.對抗生素治療效果不佳者。

3.曾發生過2次以上的嚴重感染，如腦膜炎、敗血症、骨髓炎。

4.小兒生長遲緩。

5.持續有鵝口瘡、反覆的皮膚黴菌感染或器官膿瘍。

6.長期的腸胃道問題，如慢性腹瀉。

「免疫力過強」指的是免疫系統在對抗病菌的過程中，出現了過度的反應，除了消滅病菌，也開始攻擊自己的細胞及器官，以目前的COVID-19疫情為例，最常被報導的免疫力過強表現，就是兒童多系統發炎症候群（MIS-C）。除了MIS-C，因感染而誘發身體的過度免疫反應，相信大家也聽過川崎氏症、噬血症候群等；另一種免疫力過強的表現，就是自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。