文╱婦產部 生殖醫學中心 主任 張訓銘

為了鼓勵生育，政府自去年（110年）7月開始，給予不孕病人補助試管嬰兒治療的費用，加惠許多身受不孕之苦的夫妻。在試管嬰兒的治療週期中，取卵後的3至5天，通常會有多個胚胎形成，在這個時候，病人可以選擇將新鮮的胚胎植入子宮內，但是有些病人卻需要把胚胎全部冷凍，等待下個月經週期再進行冷凍胚胎的移植。

Q 在什麼情況下，需要放棄新鮮胚胎植入，而改以冷凍胚胎植入呢？

A1.避免卵巢過度刺激症（OHSS）

為提高懷孕率，試管嬰兒療程的第一步就是使用排卵藥物進行超促排卵，因此病人會有多個卵泡發育，由於多個卵泡發育會分泌高劑量的雌激素（E2）， 因而存在著一定的卵巢過度刺激之風險，且該週期如果順利懷孕，滋養層細胞分泌的懷孕激素（Hcg）將會使卵巢過度刺激惡化，產生大量腹水及胸水、容易導致血栓形成、損害肝腎功能，並可能危及母體及胎兒的健康及生命。因此，對於多囊性卵巢症或卵巢高反應的高危險病人，接受超排卵刺激，當卵泡數很多，取卵的數目超過15顆，或E2值超過3500pg/ml時，會建議病人放棄新鮮胚胎植入，而將所有胚胎冷凍保存。

A2. 子宮內膜環境不佳

良好的子宮內膜環境是胚胎著床的必要條件，子宮內膜環境首重內膜的厚度，最佳的內膜厚度是介於8到15mm之間，太薄（小於6mm）或太厚（大於18mm）的內膜都不適合進行新鮮胚胎植入。其次是內膜的型態不佳、子宮動脈血流阻力過大、內膜異常增生、大的內膜息肉、子宮腔粘黏、子宮腔積液，或內膜增長與胚胎發育不同步等不利因素，都會影響胚胎的著床及發育。

A3. 子宮體及輸卵管的因素

如果病人本身合併有子宮肌瘤，並壓迫到子宮腔或內膜、子宮腺肌症、單側或雙側輸卵管積水，或有骨盆腔發炎都會影響胚胎著床，即使胚胎著床，也存在著早期流產的風險，這些病人也不適合新鮮胚胎植入，必須等不利因素去除，再進行冷凍胚胎植入。

A4. 母體的健康狀況

母體的健康是胎兒發育的最佳保障，如果植入週期，病人有合併嚴重的內外科疾病、感染、發炎、發高燒，或嚴重腹瀉等問題，都不適合該週期植入胚胎。

以目前的臨床數據顯示，不管是新鮮胚胎植入或冷凍胚胎植入，對於懷孕率或胎兒活產率都沒有差異，因此，病人千萬不要因為無法進行新鮮胚胎植入而感到沮喪，唯有給胚胎一個健康的母體及合適的子宮腔環境，才能孕育出健康的新生命。