文╱藥劑部藥師林孟瑄．呂怡萱

請問藥師，聽說長期服用抗凝血劑，就不能吃綠色蔬菜，是真的嗎！？對於剛換完機械型的心臟瓣膜，必須長期服用抗凝血劑的32歲張小姐來說，富含營養成分的綠色蔬菜竟成飲食地雷？還有哪些禁忌和疑惑是服用抗凝血劑的人需要了解的呢？

Q1 所有預防血管栓塞的藥品，都是「抗凝血劑」嗎？

抗血栓的藥品很多，根據不同的適應症，醫師會選用不同藥品，但根據機轉主要可分為2大類：

❶抗血小板凝集的藥品：藉由阻斷血小板活化的相關受體，可有效抑制血小板  因活化而凝集，以預防血栓形成。

目前常用的口服抗血小板藥品包含：阿斯匹靈（Aspirin）、保栓通（Plavix）、百無凝（Brilinta）、抑凝安（Prasugrel）。服用這類藥品，通常不建議吃葡萄柚和柚子，其餘飲食上沒有特定的限制，也不需特別監測血液數值，只要按時服藥，注意是否有不正常的出血反應即可。

❷抗凝血的藥品：依是否作用在維他命K而分成2種，若是直接抑制凝血酶或凝血因子，屬於「非維他命K拮抗之抗凝血劑」。

常見的藥品有：普栓達（Dabigartan）、拜瑞妥（Rivaroxaban）、艾必克凝（Apixaban）、里先安（Edoxaban），這類藥品較少與食物有相互作用，也不需特別監測血液數值；反之，若是屬於「維他命K拮抗之抗凝血劑」─可化凝錠（Warfarin），就要特別注意很多藥品和食物的交互作用，同時監測相關的血液數值。

Q2 為什麼「可化凝錠」容易和食物產生交互作用？

可化凝錠（Warfarin）的機轉是減少體內活性的維他命K，讓凝血因子無法活化，以達到抗凝血效果。因此，包含大量維他命K的食物（例如：深綠色蔬菜），可能會降低可化凝錠的藥效，增加血栓形成的風險；另外，可化凝錠的治療劑量狹窄，若食物有活血作用，也可能會增加可化凝錠的藥效，提高出血的風險。所以對於服用可化凝錠（Warfarin）的患者而言，飲食控制非常重要。

Q3 服用可化凝錠要特別注意哪些食物和保健食物的攝取？

● 可能會「降低」可化凝錠藥效的食物：

1.富含維他命K的食物，例如：深綠色蔬菜（綠葉甘藍、菠菜、花椰菜、高麗菜）、大豆油、芥花油、納豆、大量綠茶、動物內臟（豬肝、牛肝）

2.貫葉連翹（St. John's Wort）

3.輔酶Q10

4.諾麗果汁（Noni juice）

5.人參

● 可能會「增加」可化凝錠藥效的食物：

1.鳳梨酵素、木瓜、芒果、芹菜、蔓越莓汁、石榴（汁）

2.魚油、維他命E（> 400 IU/天）

3.大量酒精

4.洋蔥、辣椒、大蒜、薑

5.中藥：銀杏、當歸、丹參、紅花、番紅花、枸杞、甘草

Q4 服用可化凝錠出現什麼症狀，應盡速就醫調整劑量？

一般服用可化凝錠（Warfarin）的患者，會定期回診追蹤相關血液數值（例如：INR），以利藥品劑量的調整，可確保藥品的血中濃度在有效且安全的治療區間內。但若出現以下潛在出血或栓塞的症狀，請立即與醫師或藥師聯絡，或是立即就醫。

● 出血症狀

1.傷口流血不止

2.月經流量增加或陰道出血

3.牙齦或鼻子大量出血

4.紅色或暗褐色尿

5.咳血

6.血便或黑便

● 栓塞症狀

1.四肢出現嚴重疼痛且腫脹或紅腫

2.胸痛

3.呼吸困難

4.視覺改變或喪失

5.手、腳或面部麻木或刺痛

6.嚴重的頭痛

7.嚴重的虛弱

在了解飲食禁忌後，你可能會心生疑惑：「我服用的就是可化凝錠（Warfarin），那我是不是一輩子都不能吃綠色蔬菜了？」雖然可化凝錠（Warfarin）和許多食物都有副作用，但這些含有大量維他命K的食物，都是健康飲食的一部分，所以不是不能吃，而是要每週食用量固定。建議長期服用可化凝錠（Warfarin）的民眾，不要突然改變飲食習慣、暴飲暴食、飲酒過量，若要吃任何保健食品或中藥，也請記得務必告知醫師或藥師，同時遵醫囑服藥、留意相關出血或栓塞症狀，以及均衡飲食、適度運動、正常作息才是重要的保健之道喔！