文╱中醫婦科主治醫師謝宜庭

根據研究數據顯示，台灣不孕症比例不斷攀升，門診也常常接到正在調孕朋友的私訊：「醫師，我已經決定要做試管療程，在療程中，還可以接受中醫調理嗎？」

臨床上常見許多病人在多次試管療程失敗後，前來尋求中醫的輔助，有些是反覆取卵顆數仍然不夠，每次能取到的卵顆數太少，甚至取不到卵；有些是取卵後顆數雖然夠，但品質不好，能夠使用的卵不多；有些是胚胎受精後，碎片或是型態不好，影響著床機率；有些則是胚胎品質很好，但反覆植入仍然失敗。面對這些在試管療程中遇到的困難，如何透過中醫調養與西醫療程搭配獲得加乘效果？

中醫在試管療程中的角色：

❶ 養卵護卵

透過中藥調理或是針灸增進卵子品質，增加好等級胚胎的數量，植入後才能順利著床。另外，針對AMH較低（卵子庫存數少）者，用以維持卵子的庫存量，可以增加取到的卵子數。

❷ 改善內膜

子宮的內膜就像孕育胚胎的土壤，西醫在植入前也會再三確認是否有其他可能影響著床的因素，中醫也是一樣的，藉由針藥改善內膜「厚度」、「血流」、「內膜型態」，若是子宮內膜薄就需考慮是子宮內膜受損、賀爾蒙不夠，還是血流供應不足、抑或是感染發炎，在植入前先將子宮環境整頓好，寶寶就能舒適長大。

❸ 改善骨盆腔環境

盆腔環境會影響卵巢賀爾蒙分泌，進而影響著床狀況，除了感染所造成的骨盆腔發炎外，子宮內膜異位症所導致骨盆腔的局部發炎，也經常造成慢性下腹痛與性交疼痛。

另外，重複性發炎往往也會造成局部組織嚴重的沾黏與纖維化，利用針藥調整盆腔環境，幫助降低發炎、促進血液循環。

❹ 調理全身氣血

除了子宮及卵巢之外，個人體質以及療程途中臟腑若有不適或不調，也會影響植入的狀況，例如過度緊張、睡眠不好等等。所以在調理時，我們也必須考慮到全身的平衡狀態。不孕的原因可能為男性不孕、女性不孕，或是雙方皆有不孕問題。

中醫如何與西醫試管療程搭配？

這部分會先區分為進入療程前與進入療程後，再視情況分階段進行中醫調養：

進入療程前

進入療程前視情況而定，卵子從開始發育至成熟總共需要約3個月的時間，如果可以使用針灸跟中藥調理至少3個月經周期為佳，也能在這個階段嘗試自然受孕看看。研究指出，在人工生殖療程前愈早介入，此療程得到的益處愈多，一般建議在療程前3∼6個月開始進行中藥調理改變體質，進入療程後配合療程調理增加療效。但因現在高齡患者較多，有時候為了爭取時間，會轉介西醫直接中西醫合併一起調整。

療程前會藉由月經週期療法調整患者婦科相關的症狀，像是排卵前後的下腹抽痛、排卵期出血、月經點滴、月經量多或是量少、經常性的陰道或泌尿道感染，或是經行時腰痠、頭痛、乳脹、情緒紊亂、經痛等經前症候群，或是月經伴隨症狀，並同時改善體內氣血的狀態。

進入療程後

❶取卵前：重視卵泡品質，有些患者縱使施打排卵針，卵巢的反應仍不佳，這時會採用滋陰養血、補腎填精、調補衝任的方式，增加卵子品質、提升卵巢功能與卵巢反應。

❷取卵日與取卵後：取卵日時，部分患者會比較容易緊張，緊張時腎上腺皮質功能亢進也會影響內分泌的狀態，緊張也可能引起陰道子宮痙攣或是骨盆腔內腸蠕動增加造成手術或植入狀態不好。因此，中醫疏肝理氣、寧心安神就變得很重要；取卵後，若當月取卵量較多，賀爾蒙過度刺激，引起卵巢脹大，血管通透性改變，導致體液由血管內流至血管外而形成腹水、四肢水腫，患者會覺得腹脹不舒服，針藥部分會注重消除多餘水分，減少滯留；有效改善患者卵巢腹部漲痛不適。

❸取卵後植入：調整子宮內膜功能改善子宮容受性與血循，調理子宮內膜厚度幫助胚胎著床，預防流產，此時會以補腎健脾、固腎養血安胎的方式做處理直到驗孕。高齡不孕、有免疫問題或是重複性流產患者，建議調理到至少12周以上更佳。

國際研究顯示中醫輔助可提高效果

自110年7月1日起，衛福部實施「擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助方案」，截至111年7月25日，已有2,733對夫妻成功產下3,070名嬰兒，而「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫」也已從104年施行到現在，隨著國際間普遍生育率低下，近幾年中醫不孕症研究在國際期刊的發表越來越多。像是2022

年發表在《Chinese Journal of Integrative Medicine》討論中藥複方對於高齡患者進行IVF-ET的效果，發現在6個月累積妊娠率、卵母細胞跟子宮內膜厚度都顯著高於安慰組，又或是2021年發表在《Frontiers in Public Health》

對針灸在不孕婦女於IVF-ET做了系統性的評價，發現跟無輔助治療相比，針灸增加了臨床妊娠率（Clinical Pregnancy Rate (CPR)）、生化妊娠率（Biochemical Pregnancy Rate(BPR)），且減少了流產率（Miscarriage Rate(MR)），越來越多國際期刊都顯示中醫輔助不孕試管療程的效果。