案例分享

非常熱愛籃球運動的施先生，37歲時在一次籃球比賽中，一個跨步轉向的動作不慎扭傷右膝，當下聽到「啪」的一聲，關節立即腫脹起來，隨後就直接被抬出球場到診所處置。醫師以針抽吸膝關節血水後，雖然症狀有所改善，但兩週後，他又在比賽中搶籃板腳落地時，再次扭傷右膝。施先生前往亞洲大學附設醫院進行核磁共振檢查，證實為前十字韌帶斷裂，並轉診至本院由骨科部謝尚霖醫師診治。

前十字韌帶斷裂的痛，是運動員的噩夢

謝尚霖醫師指出，在體育活動盛行的美國，每年有20萬人因膝關節前十字韌帶斷裂而接受韌帶重建手術治療，其中又以足球、籃球、美式足球和排球等運動為主，常見於膝關節非接觸扭轉性傷害，患者會感覺到「啪」的一聲，膝關節因瘀血瞬間腫脹，當下無法行走，但休息之後，患肢又能負重走路。

雖然在幾週後，疼痛腫脹會逐漸改善，但是因為韌帶斷裂導致膝關節不穩定，會大幅影響生活機能與運動表現，尤其是下樓梯、急速轉位及跳躍著地時的穩定性，對職業運動員來說是最不希望發生的噩夢，對於愛好運動的一般民眾而言，也可能因此放棄。

謝尚霖醫師進一步分析，前十字韌帶斷裂較常發生在女性運動員（女性風險是男性的4倍），這與男女身體解剖構造差異有關，因女性運動員膝關節空隙較小、韌帶較細及組織彈性有所差異。此外，體重較重（BMI過高）及曾有過前十字韌帶扭傷經驗的人，也更容易發生。由於前十字韌帶提供膝關節脛骨前移及旋轉穩定度，可能同時伴隨半月板及內側副韌帶的傷害，理學檢查及搭配核磁共振照影（MRI）可精準診斷。

合併哪些症狀需開刀？何時手術比較好？

若發生前十字韌帶斷裂，同時合併半月板破裂，並造成膝關節疼痛時，可接受韌帶重建手術，一併處理半月板傷勢。若是職業運動員或有高強度運動需求人士，應接受韌帶重建手術方能重返賽場，只要無顯著膝關節退化的情形，年齡不再是絕對的限制。此外，國外文獻指出，前十字韌帶重建也可以減少半月板與關節軟骨受傷，減低退化性關節炎的發生比率。

關於前十字韌帶重建手術時機，建議不宜太早（3週內）或是太晚（超過1年）。太早進行韌帶重建手術，膝關節術後容易造成沾黏影響活動度；太晚接受手術，則可能造成半月板及關節軟骨進一步損傷。一般建議在受傷後，當膝關節回復到完整關節活動角度及8成股四頭肌肌力時，再接受重建手術為佳。

該選擇自體韌帶、異體韌帶或人工韌帶？

目前以自體韌帶為主流，優點是自己的組織無排斥問題，重建後癒合率高，較少醫療費用；異體韌帶或人工韌帶的優點是不須取用自體組織，傷口較小且疼痛恢復快，若受傷較為複雜且需同時重建多條韌帶時，是很好的選擇。然而，缺點是花費較高，且異體韌帶與人體癒合的時間比自體韌帶久，再斷裂風險也較高。此外，人工韌帶長期植入常見有磨損並衍生局部發炎、關節積水，甚或人工韌帶斷裂等問題，手術前需與醫師詳細討論。

經謝尚霖醫師評估後，施先生決定進行微創膝關節鏡手術，使用自體後腿肌腱重建前十字韌帶。術後即穿戴活動式膝關節輔具便開始下床活動，並接受密集復健療程恢復良好，1年後順利重返球場在業餘聯盟中繼續比賽；重建手術4年後，施先生在賽場上的運動表現依然出色。

黃金3時期復健操，重建膝關節活力！

研究報告指出，曾發生膝關節傷害病史的人，未來可能發展成退化性關節炎，前十字韌帶斷裂後經手術修復，仍需努力復健才能重建膝關節活動力，謝尚霖醫師也分享居家簡易運動幫助有效伸展。

謝醫師說明，膝關節進行復健的重要關鍵是掌握黃金3時期，可分別加強不同部位的伸展拉筋與肌力訓練：住院期間到手術後1個月內的「黃金時期A－平躺式復健操」、手術後1到2個月內的「黃金時期B－半蹲式復健操」、手術後4個月到6個月內的「黃金時期C－移動式復健操」：

黃金時期A 住院期間至術後1個月內：平躺5式每日3回

▲第1式:膝關節伸直運動

將膝關節伸直，可用手幫忙壓膝關節，避免膝關節沾黏導致更多問題。停留60秒，重複10下，每天3回。

▲第2式:腳踝幫浦運動

將腳稍稍墊高（高於心臟即可），腳板上勾、下壓（來回動作），此動作能幫助消除術後腫脹。重複50下，每天3回。

▲第3式:直膝抬腿

健側腳彎曲踩在墊上，患側腳背勾起，將患側邊上抬到對側膝關節高度再慢慢放下，骨盆須貼緊地墊、腳板一定要先勾再上抬。停留10秒，重複15∼20下，每天3回。

▲第4式:側躺抬腿

腿與身體呈一直線，保持膝關節伸直，腳微向後擺再上抬至臀部需有痠感，非大腿側邊。停留10秒，15∼20下，每天3回。

▲第5式:抬臀運動

身體躺正，雙腳與骨盆同寬，慢慢將臀部抬起，骨盆需保持水平。停留10秒，重複30次，每天3回。

黃金時期B 術後1到2個月內：半蹲式每日3組

▲靠牆半身蹲運動

加強核心肌群及大腿肌力與協調動作。靠牆半蹲，以無痛角度進行，2分鐘／次，間隔5秒，連續10次為1組，每日2∼3組。（需根據患者肌力恢復情形調整訓練量）

醫師補充，手術後第2個月起，建議不妨增加健身房的飛輪或家裏的健身車作為該階段的復健運動，輕度負荷30分鐘／次，每日2次，持續強化肌力，但不加大負荷重量，只增加活動角度、次數及時間。

黃金時期C 術後4到6個月內：跨步移動式每日4組

▲橫向移動跨步操

提高最大力量，統合肌力及平衡訓練8∼12次／組，每日2∼4組連續練習，中間休息90秒，疲勞時亦可暫停休息。

謝尚霖醫師解釋，黃金ABC時期的復健運動需要持續且漸進式練習，在手術後2個月內，建議仍需戴上活動式膝關節護具保護6∼8週，佩戴有承托力的護具保護逐步增加活動角度，避免並降低膝關節受傷的機率。