文╱神經部腦中風暨神經重症科主任林剛旭

每年10月29日是世界中風組織（The World Stroke Organization）所訂定的「世界中風日」，用意在於呼籲大眾防治中風威脅的重要性，且近年來中風逐漸年輕化，每4人就有1人潛藏危險因子，可見中風防治刻不容緩，該如何有效遠離中風人生，本文帶您一一了解。

Q1為什麼會中風？

腦中風是指供應腦部血流之血管發生了阻塞或者破裂，造成腦組織缺血或出血，進而導致腦功能缺損的疾病。腦血管阻塞造成腦組織缺血稱為「缺血性腦中風」，此類中風發生的比例較高（約佔全部腦中風的74%）；腦血管破裂造成腦組織出血稱為「出血性腦中風」。

腦中風的分類，除了上述2大類，其中的缺血性腦中風又可再依據其血管阻塞的原因細分，一般最常使用的分類為TOAST分類。

缺血性腦中風TOAST分類：

1.大動脈血管粥樣硬化（Large Artery Atherosclerosis）

2.心源性栓塞（Cardioembolism）

3.小動脈血管阻塞（常稱小洞性/小間隙中風）（Small Artery Occlusion；Lacune）

4.其他原因之中風（Stroke of Other Determined Etiology）

5.原因未明之中風（Stroke of Undetermined Etiology）

依據台灣腦中風登錄資料，國人腦中風最常見為小動脈血管阻塞（約佔缺血性中風的38%），其主要原因是高血壓；第二常見為大動脈血管粥樣硬化（約佔28%），其主要原因為高血壓、高血脂、高血糖造成的動脈粥樣硬化；第三位是心源性栓塞（約佔11%），其主要原因為心房顫動造成的血栓。而出血性腦中風則一般可再細分為腦出血及蛛網膜下出血，各佔全部腦中風的16%及2.8%，前者的主要原因是高血壓，後者的主要原因是血管瘤破裂。

Q2 如何自我評估危險因子？

美國國家中風協會 （National stroke Association，已於2019年併入American StrokeAssociation）發表了「中風風險量表」（Stroke Risk Scorecard），協助一般民眾評估自己的腦中風風險。我國衛生福利部國民健康署參考修改此量表，發表「腦中風紅色警報」評估表，讓民眾方便自行評估腦中風的風險，評估項目包含了8大危險因子：血壓、膽固醇、糖尿病史、心房顫動、吸菸史、體重、運動習慣、腦中風家族病史。只要有3項以上異常，即屬於「腦中風的高危險族群」，建議應立即尋求專業醫師協助以降低腦中風風險。

值得注意的是，此8項危險因子，前4項可透過藥物治療幫忙降低風險。但後4項危險因子，除了腦中風家族史因子是無法人為改變外，要降低其他3項危險因子的風險，主要就是要戒菸、減重及規律運動，這些預防工作，都仰賴民眾自身的警覺與努力。

Q3 中風前會出現「小中風」嗎？

有些病人出現了腦中風的症狀，如單側肢體麻木、無力，或臉歪、口齒不清，或頭暈複視、意識改變，但症狀在幾十分鐘到幾小時內自行恢復，這在醫學上被稱為「暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA）」，常被俗稱為「小中風」，被視為是中風發作的警訊，因為根據統計，發生暫時性腦缺血發作（TIA）的病人，發生中風的機會7日內約6.5%，30日內約9%，90日內約12%，比一般人高3。因此，曾發生TIA的人，即便症狀很快消失恢復正常，但絕對不可輕忽，應盡速就醫安排相關檢查，進一步找出危險因子，加以控制，才能避免發生不可逆的中風症狀。

Q4 搶救口訣該如何執行？

由於發生機會最高的缺血性腦中風，是腦血管阻塞造成。近20多年來因為醫學的進展，如發生中風3小時內到醫院，是有機會接受「靜脈血栓溶解治療」，注射藥物打通阻塞的血管，進而治癒腦中風，因此常稱之搶救腦中風的「黃金3小時」。

而自2015年，更發展出「動脈血管內血栓移除治療（Endovascular Thrombectomy,EVT）」，利用導管進入血管內取出塞住腦血管之血栓。健保建議此項治療前循環在發作8小時內進行，後循環在24小時內進行。但越早接受治療，治癒的機會就越高，所以民眾越能在早期發覺中風發生，盡早就醫非常重要。

「FAST」口訣可用來幫忙民眾辨識是否發生中風：F指Face／臉，看臉有無歪斜不對稱；A指Arm／手臂，看雙手平舉時有無單側肢體無力；S指Speech／說話，看有無口齒不清；T指Time／時間，如有上述3項症狀之一，就懷疑是中風，應爭取時間盡速送醫。

「FAST」口訣的中文版為「微笑、舉手、說你好、快打119」：請病人「微笑」，看有無臉歪斜；請病人「舉手」，看有無單側肢體無力；請病人「說你好」，聽說話有無口齒不清；若有任一症狀，「快打119」盡早送醫。希望透過這個口訣，協助中風病人盡快接受治療，進而有痊癒的機會。

Q5 平時該如何遠離中風威脅？

要遠離腦中風的威脅，最重要的是要減少上述「腦中風紅色警報」評估表中提到的危險因子：控制血壓、血糖、膽固醇，留意有無心律不整的症狀，要戒菸、減重及規律運動！另外，2021年研究顯示：中風病人發作前1小時有較高比率是處在發怒、難過、生氣等情緒，或者是剛剛進行過超體力負荷的運動。因此，保持心情愉快、適當紓緩壓力、適量的運動（勿超過體力負荷），可以減少中風的發生。

而天氣冷熱對於中風發生的影響，世界各地的研究並不一致。台灣本地的研究，多指向秋冬季節，出血性中風的比例較高，但對缺血性腦中風的影響則較不明確。普遍認為，因劇烈溫度變動，可能會導致身體的交感神經系統活化，間接使血壓上升，而影響中風的發生。所以一般建議，在寒流來臨時，要注意保暖；在酷熱氣候時，則建議要多注意散熱及水分的補充，以減少中風的發生。當然平日飲食上，就如同大家所熟悉的健康原則，建議低油、低鹽、高纖，有助於血壓、血糖及血脂的控制，進而降低中風的風險。