文／眼科醫學中心 副院長 蔡宜佑

近視雷射的手術方式一直在更新，早期是PRK和LASIK兩種方式，目前尖端的近視雷射方式分別為Trans-PRK和SMILE兩種。

Trans-PRK是PRK的升級術式，SMILE為LASIK的升級術式

Trans-PRK和SMILE有相同也有相異之處。首先，Trans-PRK和SMILE不再像LASIK需製作角膜瓣，兩者都是無角膜瓣的手術方式，所以已無因角膜瓣造成的短期和長期風險。但Trans-PRK雷射切削在角膜表層；而SMILE雷射切削在角膜深層，一般而言，切削在角膜表層的雷射方式較疼痛且視力恢復較慢，但較不影響角膜結構；而切削在角膜深層的雷射方式較不疼痛且視力恢復較快，但較有影響角膜結構的疑慮。

此外，如本院的Trans-PRK 2.0版是採用NASA（Non-touched Automatic Surface Ablation全自動導引零接觸近視雷射）技術，可以完全沒有人為手工介入，全程由電腦精準控制定位，安全性和精準性高；而SMILE需要人為手工對位散光軸和剝離角膜及夾取角膜片，這是非常有技術挑戰之處，也是目前第一代SMILE的缺點，所以國外已有第二代SMILE機器，可惜國內目前仍無第二代機 器。

Trans-PRK、SMILE該怎麼選擇？

面對Trans-PRK和SMILE的選擇考量，就如同若由台中或高雄要到台北，到底要坐高鐵還是搭飛機？高鐵稍慢但票價較便宜，而且高鐵幾乎是由電腦操控，較不用考驗駕駛技術；而飛機雖快，但票價昂貴且很需要機長高度技巧。Trans-PRK和SMILE之間差異就是如此，Trans-PRK術後疼痛1∼3天，視力完全恢復須7∼10天；而SMILE術後不舒服約1天，視力完全恢復須3∼7天。至於費用， Trans-PRK和SMILE相差很多，Trans-PRK相對便宜，因為SMILE機器非常昂貴，兩者差異可參考表1。

由於每個人的考量不同，選擇就會因人而異。有人覺得經過一周或兩周後，兩 者的視力恢復類似，所以選擇平價的TransPRK；有人不想忍受疼痛，所以選擇較不痛的SMILE；有人覺得廣告明星或網紅介紹什麼，自己就選什麼；也有人雖信任醫師，但又擔心人為的失誤機率，所以選擇全自動導引零接觸（NASA）方式的Trans-PRK 2.0；也有人覺得貴就是好，所以選擇較貴的SMILE。其實，醫師都會尊重每個人的選擇，建議先與自己的主治醫師討論並檢查眼睛的健康狀態，以利找到較適合自己的近視雷射術式。

表1：Trans-PRK、SMILE差異表

常見屈光手術Q&A，一次整理報你知！

Q1：近視雷射手術好多種，一般人怎麼考慮術式與目的？

Q2：Trans-PRK最新2.0版本中的NASA技術是什麼？

NASA是Non-touched Automatic Surface Ablation的英文縮寫，中文是「全自動導引零接觸近視雷射」，治療概念是醫師的人眼手工一定比不上電腦高科技的精準，所以像PRK的手工刮除表皮；LASIK的手工掀辦和復位；SMILE的人眼定位散光軸和手工剝離角膜及夾取角膜片；Trans-PRK的擦乾角膜表面水份等，都是人為手工的部分。

而NASA技術則為提升Trans-PRK手術之優點，藉由全程電腦自動導引且完全不需人為手工的雷射技術，精準定位矯正近視和散光，使角膜弧形更完美並提升光滑面、降低擦乾角膜表面水分的刮痕與雜質，讓術後復原更快。NASA也是本院眼科醫學中心在經過20多年近視雷射經驗後，為注重安全性的民眾所建議的近視雷射方式。

Q3：Trans-PRK最新的2.0與其他術式的差異？

Q4：最新Trans-PRK 2.0手術會有副作用嗎？

Trans-PRK手術再進化的2.0版本，是採用NASA（Non-touched Automatic Surface Ablation）全自動導引零接觸近視雷射，強化了Trans-PRK的優點，也降低Trans-PRK的一些缺點，提供參考資料如下：

1. 乾眼症是所有近視雷射後的副作用，Trans-PRK 2.0也是，會出現於術後一段時間。
2. 術後疼痛也是所有近視雷射後的副作用，但LASIK和SMILE約不舒服1天，而Trans-PRK和Trans-PRK 2.0約1～3天，當然醫師都會使用隱形眼鏡和藥物減少各類近視雷射術後的疼痛。

Q5：無論選擇哪種近視雷射手術，術後就不會再有近視嗎？

近視是因為用眼習慣不良造成的病變，雷射雖然能矯正近視和散光，但若術後就肆無忌憚用眼過度，仍會造成新的近視產生！因此，近視雷射術後仍要注意良好的用眼習慣，才能持續維持雷射術後的效果。

Q6：只要有任何的屈光問題，都可以接受雷射手術嗎？

當然不是囉！接受雷射手術還是必須符合一些基本條件，才能達到理想的術後視力，基本條件如下：

1. 年滿18歲，近視度數穩定，且最近一年內近視度數增加不超過50度者。
2. 欲接受屈光雷射治療的病人，近視度數最好小於1000度；手術施行前，病人的最佳矯正視力最好大於0.8。
3. 近視者應無明顯虹彩炎、兔眼（Lagophthalmus）、眼瞼炎（Blepharitis）。眼瞼異常影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫（Trichiasis）、眼瞼內翻（Entropion）、眼瞼外翻（Ectropion）、顏面神經麻痺（Facial palsy）等，均不適合接受手術。
4. 無圓錐角膜（Keratoconus）及其他角膜凸出疾病，或自體免疫疾病（Autoimmune diseases）者。
5. 不曾接受其他眼科手術者。
6. 接受手術時並無懷孕之可能。

除了上述基本條件，雷射手術前，病人與醫生的良好溝通與詳細評估，亦是手術成功的重要關鍵，評估包括了解病人接受手術的動機，及對生活工作上是否可以達到理想的改善；而醫師的責任則是在術前進行完整評估及諮詢，讓病人有合理的期待，消除不必要的疑慮。