文╱中醫婦科 主治醫師 謝宜庭

案例分享 1

50歲王小姐，近一年來經期出血量增加 猶如血崩，常常每小時就要更換35公分 長的衛生棉，原本以為是接近更年期的 月經紊亂不以為意，但近幾個月開始出 現頭暈眼黑的症狀，於是前往婦產科檢 查，透過超音波發現子宮裡有好幾個肌 瘤（各約1∼3公分），婦產科醫師認為 王小姐過多的月經出血，應該就是這些 肌瘤所造成。

案例分享 2

48歲林小姐，原本月經週期都很規律， 最近週期亂，半年內經期縮短常常一個 月經行兩次，經量不多，常常點點滴滴 好幾天；突然有一天，經血量變大且經 期長達20天，於是到婦產科檢查，醫師 告訴她，不必過度擔心，這些是即將邁 入更年期的症狀。

以上都是常見月經紊亂的情況，正常週期是在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內膜進行週期性增生與脫落，引起子宮出血而產生的。一般而言，正常月經週期間隔天數約28天（21∼35天），平均行經期天數約5 天（2∼7天），經血量約25∼80ml；經血超過80ml即為過多，行經期超過7天即為經血過長。 女性進入更年期後，卵巢功能逐漸衰退，卵巢內卵泡的發育能力降低，對腦下垂 體的反饋作用減弱，使分泌雌激素的量逐漸 減少。因此，腦下垂體會分泌更多的促卵泡 生成激素和促黃體激素，此時雖仍有月經週期，但無排卵性週期增多，並最終停止排卵。

更年期月經紊亂主要常見情況

1. 月經逐漸減少，月經週期越來越長，由原來的28∼30天行經一次逐漸延長為2∼3個月或更長的時間。經血量逐漸減少，來經期逐漸縮短，以至停經。
2. 出現月經量過多，行經期延長，月經週期變得不規則，週期延遲或提早；也可能出現經量雖然不多，但滴滴答答不盡持續很久，經過一段時間後，才進入停經期。
3. 極少數的更年期女性會遇到月經突然停止。

中醫治療更年期崩漏三方法

在中醫診治上，一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」。「崩漏」的情況很常發生在更年期前後，但造成更年期崩漏的狀況，除賀爾蒙影響外，有時還有其他潛在的病灶加乘而造成月經紊亂的結果，常見像是子宮瘜肉、子宮內膜增生、子宮肌瘤、子宮腺瘤等；另外還有剖腹產傷口缺損或子宮內沾黏、多年前被遺忘在子宮內的避孕器等 等都有可能，還是需要找出確切病因予以針對性治療為佳。

臨床辨證時，結合出血的量、色、質 變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根 據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急 則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用 「塞流」、「澄源」、「復舊」三方法。

1. 塞流：即是「止血」，崩漏以失血為主， 止血乃是治療本病的當務之急。
2. 澄源：即是「求因治本」，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。
3. 復舊：即是「調理善後」，重建月經週期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、瘀、 熱」，用水管比喻：「虛」像無法把水龍 頭關緊，常見像氣虛，氣不能收攝血液；「瘀」就像水管卡垢，造成血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位，瘜肉等；「熱」就像水壓大無法停止水流，虛熱、實熱都有，更年期導致的熱，或熬夜所引起的熱都有可能。

在中藥使用上，根據上述原因與病人體 質偏性選擇適合的止血藥物：利用涼性中藥減少出血量，屬於涼血止血法，例如黃芩、地榆。以化瘀止血的中藥來減少出血量，屬於化瘀止血法，例如三七、蒲黃。利用補氣 中藥來補氣升提，減少出血量，屬於補氣止血法，例如黃耆、黨參。

平日如何保養可改善崩漏？

1. 避免烤、炸、辛辣食物（例如：肉桂、蒜 頭、咖哩等）與非經中醫師同意的營養品或補品，這些物品都可能產生火氣導致動血增加血流的情況。
2. 維持早睡的健康生活作息，因為晚睡也容易導致火氣產生。適度的活動與休息，避免太過勞累也能減少因為虛性而增加的出血。
3. 保持心情平穩，情緒緊張、壓力、生氣皆會影響身體氣機的順暢，氣鬱則化火，也可能是火氣的來源。
4. 要注意的是，崩漏時間較久的病人、出血量過大、有缺鐵性貧血的人，在使用中藥調理的同時，必須透過輸血或鐵劑補血，一方面減少出血量，一方面增加鐵質，以減緩貧血的症狀。蘋果、葡萄、甜菜根等富含鐵質的天然食物可多攝取。