醫事室住院組
一、部門簡介
(一)人員編製及工作執掌介紹

住院組設有組長1名,小組長2名,組員24名及事務員1名,共計成員28名。有申報人員及疾病編碼人 員,主要業務包含健保申報相關業務、事前審查及重大傷病證明申請作業,疾病分類編碼及TW-DRG編審作業。

(二)業務分組內容說明
1.門診申報:門診申報、抽審、申復及爭議審議作業,事前審查申請作業,重大傷病證明申請作業,美沙東藥癮費用申請作業,體系醫院門診申報作業(含台北分院),檢驗(查)結果、人工關節植入物資料及出院病歷摘要上傳作業,健保署相關作業處理。
2.住院申報:住院申報(含台北分院)、抽審、申復及爭議審議作業,體系醫院住診申報作業(含台北分院),檢驗(查)結果、人工關節植入物資料及出院病歷摘要上傳作業,健保署相關作業處理。
3.疾病分類:疾病分類編碼作業(含體系)及TW-DRG編碼審查作業。
二、基本學習項目
  • 瞭解健保申報、抽審、申復、爭議審議審查作業流程。
  • 瞭解事前審查作業流程。
  • 瞭解重大傷病證明申請作業流程。
  • 瞭解檢驗(查)結果、人工關節植入物資料及出院病歷摘要上傳作業。
  • 認識疾病分類內容及編碼原則。
三、訓練方式
1.由住院組員工指導
2.實務操作及案例分享
 
四、訓練內容
  實習訓練內容
住院申報
1.住院申報注意事項及作業流程簡介
2.認識住院各類核帳表單及處理
3.認識住院申報維護系統及實務操作
4.瞭解住院抽審、申復及爭議作業
5.瞭解健保核減項目及異常案件處理
門診申報
1.門診申報注意事項及作業流程簡介
2.認識門診各類核帳表單及處理
3.認識門診申報維護系統及實務操作
4.瞭解門診抽審、申復及爭議作業
5.瞭解健保核減項目及異常案件處理
疾病分類
1.認識ICD-10-CM/PCS工具書
2.瞭解病歷審查作業內容及編碼原則
3.瞭解疾病分類作業方式
其他業務
1.瞭解事前審查作業流程
2.瞭解重大傷病證明申請作業流程
3.瞭解檢驗(查)結果、人工關節植入物資料及出院病歷摘要上傳作業流程
4.健保署相關作業處理
 
 
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    位置
    資料夾名稱
    醫事實習生
    發表人
    林慧如
    單位
    教學部 (1K00)
    建立
    2020-01-07 11:24:09
    最近修訂
    2020-01-07 15:40:14